腹腔鏡檢查
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- 2010-12-28
摘要：
腹腔鏡檢查可清楚地觀察到盆腔組織結(jié)構(gòu)及卵巢腫瘤的外觀性狀，這對(duì)診斷及治療卵巢疾病意義重大。特別是在決定對(duì)卵巢進(jìn)行何種手術(shù)時(shí)，如是作腫瘤剔除、卵巢切除還是保留卵巢，對(duì)腫瘤性質(zhì)的判斷非常重要。但卵巢腫瘤性質(zhì)的確定有時(shí)很困難，甚至病理學(xué)家也會(huì)對(duì)同一張切片有爭議。術(shù)中送冷凍切片具有病理學(xué)意義，但婦科醫(yī)生或術(shù)者應(yīng)該有對(duì)大體標(biāo)本進(jìn)行初步判斷的能力。可根據(jù)卵巢腫瘤的形態(tài)、房腔、切面顏色、囊實(shí)性等形態(tài)做出估計(jì)，進(jìn)而指導(dǎo)手術(shù)方案的初步制定。
1.瘤體特點(diǎn)根據(jù)瘤體形狀，可初步判斷卵巢腫瘤性質(zhì)。
根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)卵巢腫瘤的大體形狀與腫瘤性質(zhì)之間的關(guān)系進(jìn)行了細(xì)致的觀察和總結(jié)：
①單房、壁薄、囊內(nèi)液無色或草黃色清亮，多考慮為單純囊腫、漿液性囊腺瘤。
②多房、充滿黏液、見于黏液性囊腺瘤;有內(nèi)生或外生乳頭是漿液性或黏液性囊腺瘤或囊腺癌。
③部分為實(shí)性、伴出血、壞死，應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌。
④切面色澤：紅色，有出血、壞死，要考慮內(nèi)胚竇瘤;黃色實(shí)性，見卵泡膜細(xì)胞瘤;白色實(shí)性，見于纖維上皮瘤、纖維瘤，卵巢纖維瘤可堅(jiān)硬如石，為卵巢腫瘤實(shí)硬之最;灰紅、棕黃、橡皮樣要考慮無性細(xì)胞瘤。
⑤雙側(cè)、腎形、實(shí)性半透明膠狀是轉(zhuǎn)移性癌的特點(diǎn)。
⑥巧克力汁樣內(nèi)液是最富有特點(diǎn)的子宮內(nèi)膜異位囊腫的內(nèi)容物，但鐵銹色、稀薄的液體可能是陳舊性出血，不一定是巧克力囊腫。
通過對(duì)卵巢腫瘤的大體性狀進(jìn)行觀察，做出初步判斷，可為術(shù)中處理提供參考。
2.腹腔鏡處理附件腫物注意事項(xiàng)
(1)檢查盆腔和腹部有無腫瘤種植，腫物部位有無大量腸粘連，或腹膜有無贅生物。
(2)在開始切除前收集沖洗液，特別是對(duì)絕經(jīng)后病人。
(3)盡量減少腫物內(nèi)容物溢出，爭取完整切除囊腫。
(4)如囊腫被切開，應(yīng)檢查內(nèi)層上皮。
(5)如囊腫顯示有功能，或不能切除時(shí)，應(yīng)取囊壁做活組織檢查。
(6)應(yīng)將囊腫剝出或切除而不引流。
(7)診斷可疑時(shí)，取組織做冷凍切片檢查。
3.腹腔鏡在卵巢惡性腫瘤中的作用腹腔鏡雖在治療卵巢惡性腫瘤中的作用存在爭議，但對(duì)其診斷價(jià)值及判定治療效果時(shí)的作用不容爭辯。 腹腔鏡對(duì)卵巢惡性腫瘤的作用可概括為以下幾個(gè)方面：
(1)臨床可疑卵巢癌的確診：腹腔鏡屬微創(chuàng)診治工具，雖不能作為診斷早期卵巢癌的普查方法，但對(duì)臨床疑為卵巢癌的盆腔包塊，或?qū)δ承┡枨话鼔K性質(zhì)不明需做鑒別診斷時(shí)，腹腔鏡檢查很有診斷價(jià)值。
(2)有助于制訂卵巢癌合理的治療方案：通過腹腔鏡檢查可按病變性質(zhì)及范圍決定有無手術(shù)可能，對(duì)制訂手術(shù)方式、手術(shù)前后處理方案及提示疾病預(yù)后等，均有很大的參考價(jià)值。
(3)有助于卵巢癌的臨床分期：因腹腔鏡可全面清晰地觀察盆腹腔狀況，甚至優(yōu)于手術(shù)探查。
(4)在卵巢癌隨診中的作用：卵巢癌雖然手術(shù)切凈，或手術(shù)不徹底術(shù)后追加化療或放療，但復(fù)發(fā)率仍高。因此，術(shù)后二探術(shù)很有必要，采用腹腔鏡進(jìn)行二探具有微創(chuàng)效果，是卵巢癌二探術(shù)的首選方法。
腹腔鏡二探術(shù)(second—look laparosco—py)適用于以下幾種情況：
①隨訪晚期交界性腫瘤患者，需經(jīng)腹腔鏡活檢確定腫瘤生物學(xué)行為進(jìn)展抑或退化。
②監(jiān)護(hù)卵巢癌I期1～2級(jí)患者手術(shù)后未接受輔助治療的情況，或I期囊腫破裂手術(shù)后的情況。
③用于化療期間，經(jīng)腹腔鏡檢查觀察化療結(jié)果
1.瘤體特點(diǎn)根據(jù)瘤體形狀，可初步判斷卵巢腫瘤性質(zhì)。
根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)卵巢腫瘤的大體形狀與腫瘤性質(zhì)之間的關(guān)系進(jìn)行了細(xì)致的觀察和總結(jié)：
①單房、壁薄、囊內(nèi)液無色或草黃色清亮，多考慮為單純囊腫、漿液性囊腺瘤。
②多房、充滿黏液、見于黏液性囊腺瘤;有內(nèi)生或外生乳頭是漿液性或黏液性囊腺瘤或囊腺癌。
③部分為實(shí)性、伴出血、壞死，應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌。
④切面色澤：紅色，有出血、壞死，要考慮內(nèi)胚竇瘤;黃色實(shí)性，見卵泡膜細(xì)胞瘤;白色實(shí)性，見于纖維上皮瘤、纖維瘤，卵巢纖維瘤可堅(jiān)硬如石，為卵巢腫瘤實(shí)硬之最;灰紅、棕黃、橡皮樣要考慮無性細(xì)胞瘤。
⑤雙側(cè)、腎形、實(shí)性半透明膠狀是轉(zhuǎn)移性癌的特點(diǎn)。
⑥巧克力汁樣內(nèi)液是最富有特點(diǎn)的子宮內(nèi)膜異位囊腫的內(nèi)容物，但鐵銹色、稀薄的液體可能是陳舊性出血，不一定是巧克力囊腫。
通過對(duì)卵巢腫瘤的大體性狀進(jìn)行觀察，做出初步判斷，可為術(shù)中處理提供參考。
2.腹腔鏡處理附件腫物注意事項(xiàng)
(1)檢查盆腔和腹部有無腫瘤種植，腫物部位有無大量腸粘連，或腹膜有無贅生物。
(2)在開始切除前收集沖洗液，特別是對(duì)絕經(jīng)后病人。
(3)盡量減少腫物內(nèi)容物溢出，爭取完整切除囊腫。
(4)如囊腫被切開，應(yīng)檢查內(nèi)層上皮。
(5)如囊腫顯示有功能，或不能切除時(shí)，應(yīng)取囊壁做活組織檢查。
(6)應(yīng)將囊腫剝出或切除而不引流。
(7)診斷可疑時(shí)，取組織做冷凍切片檢查。
3.腹腔鏡在卵巢惡性腫瘤中的作用腹腔鏡雖在治療卵巢惡性腫瘤中的作用存在爭議，但對(duì)其診斷價(jià)值及判定治療效果時(shí)的作用不容爭辯。 腹腔鏡對(duì)卵巢惡性腫瘤的作用可概括為以下幾個(gè)方面：
(1)臨床可疑卵巢癌的確診：腹腔鏡屬微創(chuàng)診治工具，雖不能作為診斷早期卵巢癌的普查方法，但對(duì)臨床疑為卵巢癌的盆腔包塊，或?qū)δ承┡枨话鼔K性質(zhì)不明需做鑒別診斷時(shí)，腹腔鏡檢查很有診斷價(jià)值。
(2)有助于制訂卵巢癌合理的治療方案：通過腹腔鏡檢查可按病變性質(zhì)及范圍決定有無手術(shù)可能，對(duì)制訂手術(shù)方式、手術(shù)前后處理方案及提示疾病預(yù)后等，均有很大的參考價(jià)值。
(3)有助于卵巢癌的臨床分期：因腹腔鏡可全面清晰地觀察盆腹腔狀況，甚至優(yōu)于手術(shù)探查。
(4)在卵巢癌隨診中的作用：卵巢癌雖然手術(shù)切凈，或手術(shù)不徹底術(shù)后追加化療或放療，但復(fù)發(fā)率仍高。因此，術(shù)后二探術(shù)很有必要，采用腹腔鏡進(jìn)行二探具有微創(chuàng)效果，是卵巢癌二探術(shù)的首選方法。
腹腔鏡二探術(shù)(second—look laparosco—py)適用于以下幾種情況：
①隨訪晚期交界性腫瘤患者，需經(jīng)腹腔鏡活檢確定腫瘤生物學(xué)行為進(jìn)展抑或退化。
②監(jiān)護(hù)卵巢癌I期1～2級(jí)患者手術(shù)后未接受輔助治療的情況，或I期囊腫破裂手術(shù)后的情況。
③用于化療期間，經(jīng)腹腔鏡檢查觀察化療結(jié)果